Лента новостей → Когнитивные искажения в диагностической радиологии
Осознание предубеждений может помочь улучшить практику и сократить количество ошибок.
Человеческий мозг разрабатывает ярлыки, или эвристики, для быстрой обработки больших объемов информации. Хотя иногда эти когнитивные процессы полезны, они могут стать предубеждениями, которые искажают восприятие и приводят к неточным суждениям.
Согласно статье в журнале RadioGraphics , осознание собственных когнитивных предубеждений и их непреднамеренных последствий может помочь рентгенологам предотвратить диагностические ошибки.
«Когнитивные искажения все чаще признаются основными причинами многих диагностических ошибок», — сказал ведущий автор Се-Ён Юн, доктор медицины, клинический радиолог в области радиологии и визуализации опорно-двигательного аппарата в Стэнфордском медицинском институте, Калифорния.
В то время как в литературе по радиологии описывается несколько предубеждений, в статье описывается гораздо больше, которые могут повлиять на работу рентгенолога, включая фрейминг, атрибуцию, контекстную предвзятость, ошибку игрока и предвзятость разведчика.
«О когнитивных искажениях говорили, но обычно они являются следствием удовлетворения поиска или искажения слепого пятна», — сказала соавтор Карен С. Ли, доктор медицины, диагностический радиолог в отделении неотложной радиологии/МРТ тела в медицинском центре Beth Israel Deaconess в Бостоне. «Существует множество других искажений, описанных в общей литературе, которые еще предстоит описать в радиологии».
Осведомленность может помочь преодолеть предубеждения
Исследователи проанализировали когнитивные искажения, которые наблюдались в отделениях диагностической радиологии отделения неотложной помощи больницы, а также стратегии преодоления каждого из них.
«Для меня стало настоящим откровением то, что все эти предубеждения могут иметь отношение к радиологии, и я думаю, важно знать, что они существуют», — сказал доктор Ли.
Исследователи отметили, что предубеждения часто пересекаются и могут возникать на разных этапах исследования, начиная с заказа на исследование. Например, если исследование, заказанное врачом отделения неотложной помощи, классифицируется как критическое, это усиливает подозрения рентгенолога в отношении острых результатов, и может иметь место предубеждение в подсказках по сортировке.
«Вам нужно сделать шаг назад и подойти к исследованию с чистого листа, чтобы не поддаваться влиянию контекста», — сказал доктор Ли.
Стратегии противодействия предубеждениям
По словам Дэвида Б. Ларсона, доктора медицины и магистра делового администрирования, написавшего комментарий к статье, к предубеждениям, которые, как было четко показано, влияют на рентгенологов, относятся слепота невнимания, удовлетворенность поиском и предубеждение привязки.
Невнимательная слепота, или смещение слепого пятна, — это неспособность оценить результаты, которые можно ясно увидеть в ретроспективе, особенно те, которые возникают в нетипичном или неожиданном месте. Удовлетворенность поиском относится к преждевременному завершению обзора после обнаружения отклонений или ответа на клинический вопрос, а не к завершению тщательного поиска. Чтобы помочь смягчить эти смещения, рентгенологи должны создать и придерживаться персонального шаблона поиска и регулярно просматривать все предоставленные изображения, чему потенциально могут помочь шаблоны отчетов.
Якорное смещение вступает в игру, когда рентгенологи в значительной степени полагаются на свое первоначальное впечатление, несмотря на противоречивые доказательства. Противодействие этому смещению требует осознания своих предубеждений, активного сохранения открытости ума и поиска альтернативных диагнозов.
Другие распространённые предубеждения, описанные авторами, включают:
- Эффект присоединения к большинству/диагностический импульс означает, что после того, как в предыдущем отчете или рекомендации предложен предварительный диагноз, последующие читатели могут принять его некритически, что приведет к повторению потенциальных ошибок.
- Слепое повиновение , при котором читатель безоговорочно принимает диагностическую оценку лечащего врача без независимого анализа, потенциально упуская из виду результаты визуализации, которые ей противоречат.
- Аллитерационная предвзятость , характеризующаяся тенденцией сосредотачиваться на предыдущем диагнозе или клинической информации, которая звучит похоже на правильный диагноз, или находиться под их влиянием.
- Сожаление о совершении и упущении, при котором рентгенолог может склоняться к переоценке результатов, чтобы не пропустить что-то серьезное (совершение), или к недооценке, чтобы избежать ложноположительных результатов (упущение), под влиянием страха будущих сожалений.
- Ошибка ретроспективного взгляда , или склонность считать предыдущие события более предсказуемыми или очевидными, чем они были на самом деле, часто после того, как становится известен результат.
«Большинство стратегий, предложенных в статье, — это привычки, которым учат в ординатуре», — сказал доктор Ларсон, доктор медицины, магистр делового администрирования, профессор радиологии Медицинской школы Стэнфордского университета. «Но, к сожалению, эти привычки легко потерять».
По словам доктора Ларсона, хотя не все эти явления обязательно соответствуют строгому определению когнитивного предубеждения или соглашениям по наименованию в литературе по когнитивной психологии, все они заслуживают внимания. Он сказал, что одним из лучших способов защиты от этих типов предубеждений является проведение систематического поиска и рассмотрение всей доступной дополнительной информации, включая историю и причину экзамена, а также предыдущие экзамены и отчеты.
«Возможно, самая важная практика для рентгенологов — это получение обратной связи по всем их промахам и регулярное посещение конференций по взаимному обучению», — добавил доктор Ларсон. «Когда дело доходит до предотвращения промахов в рентгенологии, опыт, как правило, оказывается лучшим учителем, поскольку он вселяет смирение».
«Возможно, самая важная практика для рентгенологов — это получение обратной связи по всем их промахам и регулярное посещение конференций по взаимному обучению. Когда дело доходит до предотвращения промахов в рентгенологии, опыт, как правило, оказывается лучшим учителем, поскольку он вселяет смирение».
– ДЭВИД Б. ЛАРСОН, доктор медицины, магистр делового администрирования
От контроля качества к взаимному обучению
Доктор Ли отметил, что конференции по взаимному обучению, на которых рентгенологи представляют ошибки в случаях для обсуждения в группе, произошли от традиционных конференций по контролю качества или рецензированию. В медицинском центре Beth Israel Deaconess каждое подразделение радиологии проводит собственную программу взаимного обучения, уделяя особое внимание ошибкам или удачным решениям в представленных случаях, потенциальным факторам, вызывающим ошибки, и урокам на будущее.
«Раньше эти конференции были «показом и рассказом», с надеждой, что мы сможем избежать ошибки в будущем», — сказал доктор Ли. «Они превратились в чистую обучающую среду, где мы действительно пытаемся понять, почему мы делаем эти промахи, и стратегии, чтобы их предотвратить».
По ее словам, в отличие от конференций по контролю качества конференции по взаимному обучению способствуют формированию чувства открытости и взаимопонимания.
«Человек, совершивший ошибку, часто высказывается и дает больше контекста», — сказал доктор Ли. «Я лично выношу свои собственные ошибки на обсуждение. У нас есть культура делиться своими промахами».
Несмотря на свою ценность, только 53% рентгенологических практик имеют программы взаимного обучения.
«Я знаю, что проведение таких конференций требует больших усилий и смирения», — сказал доктор Ли. «Но вам нужно начать учиться смиряться со своими ошибками и промахами, чтобы не допускать их в будущем».
Внимание, автоперевод! За ошибки перевода ответственности не несём. Первоисточник по ссылке.