Лента новостей → Международная группа экспертов надеется стандартизировать использование КТ грудной клетки у пациентов, выздоравливающих после пневмонии, вызванной COVID-19.
Эксперты, представляющие различные общества и учреждения из 14 стран, опубликовали руководство по применению компьютерной томографии (КТ) у пациентов с остаточными патологиями лёгких после перенесённой COVID-19. Консенсусное заявление опубликовано в журнале Radiology .
Авторы заявления стремятся стандартизировать показания к проведению КТ грудной клетки у пациентов с постковидной анемией, методы получения изображений и терминологию, используемую для описания остаточных патологий лёгких. Окончательный консенсус был рассмотрен четырьмя экспертами-пульмонологами для обеспечения соответствия клиническим данным.
Использование стандартизированной и специфичной терминологии при описании этих отклонений помогает избежать путаницы с интерстициальными заболеваниями лёгких (ИЗЛ), пояснила соавтор заявления Анна Рита Ларичи, доктор медицинских наук, доцент кафедры радиологии Католического университета Священного Сердца в Риме и руководитель отделения визуализации грудной клетки Центра передовой радиологии Поликлинического фонда Университета Агостино Джемелли в Риме, Италия. Это также помогает врачам принимать более обоснованные решения о лечении пациентов и получать более точные данные для будущих исследований.
«В этих заявлениях рекомендуется использовать термины из глоссария Общества Флейшнера для последовательного и точного описания результатов КТ, избегая использования термина «интерстициальная аномалия лёгких» (ИЛА), который относится к иному клиническому контексту», — сказал доктор Ларичи. «Кроме того, мы ввели и рекомендовали термин «остаточная аномалия лёгких после COVID-19», чтобы избежать использования любого вводящего в заблуждение термина при описании КТ-аномалий лёгких после пневмонии COVID-19».
Авторы также описали условия, при которых КТ грудной клетки показана данной группе пациентов. Они рекомендуют КТ грудной клетки пациентам, у которых респираторные симптомы сохраняются или ухудшаются через три месяца после заражения, при условии, что эти симптомы длятся не менее двух месяцев и не имеют других объяснений. КТ грудной клетки также может быть рассмотрена для всех пациентов, госпитализированных со среднетяжелой или тяжелой формой COVID-19, в связи с высокой частотой остаточных КТ-изменений легких, наблюдаемых у этих пациентов.
Неконтрастные аксиальные КТ-изображения показывают остаточные изменения после COVID-19 у 69-летнего мужчины с анамнезом курения и инфаркта миокарда. (A) Исходное изображение, полученное при поступлении в отделение интенсивной терапии, показывает обширные матово-стеклянные затемнения и легкую двустороннюю консолидацию (черные наконечники стрелок), связанные с рисунком «сумасшедшей мостовой» (белые наконечники стрелок), спонтанный пневмомедиастинум (*) и двустороннюю подкожную эмфизему передней грудной стенки. (B) Изображение, полученное 1 месяц спустя, показывает полное разрешение пневмомедиастинума и подкожной эмфиземы, с персистирующими диффузными двусторонними матово-стеклянными затемнениями и ретикулярными затемнениями. Также наблюдаются легкие нарушения архитектоники легких и бронхов (стрелки). Пациент был выписан с инструкциями использовать дополнительный кислород во время физической нагрузки и ночью. (C) Изображение, полученное через 4 месяца после исходного состояния, демонстрирует уменьшение предшествующих матово-стеклянных и ретикулярных затемнений, с остаточными очаговыми участками легких с легким матово-стеклянным затемнением и мелкими ретикулярными затемнениями, демонстрирующими субплевральное и перибронховаскулярное распределение (наконечники стрелок) в обоих легких. Ранее наблюдавшаяся бронхиальная дилатация демонстрирует улучшение. Пациент сообщил о сохраняющейся легкой одышке при физической нагрузке, а тесты функции легких выявили легкий рестриктивный паттерн и небольшое снижение диффузионной способности легких по оксиду углерода. (D) Изображение, полученное через 1 год наблюдения, демонстрирует почти полное разрешение легочных аномалий, возникших после COVID-19, с минимальными остаточными матово-стеклянными затемнениями и легкими структурными искажениями (наконечники стрелок).
Соблюдение протокола низких доз имеет решающее значение
Группа предлагает, чтобы последующее наблюдение проводилось на основе рентгенологической экспертизы в сочетании с клинической оценкой, принимая во внимание частоту, исходя из степени первоначальных аномалий легких, временных изменений и/или физиологии легких.
Авторы рекомендуют рентгенологам придерживаться принципа «настолько низко, насколько это разумно достижимо» (ALARA) при последовательном КТ-наблюдении, используя протокол с низкой дозой в диапазоне от 1 до 3 миллизивертов.
«Рентгенологи играют решающую роль в соблюдении принципов ALARA, оптимизируя протоколы КТ, используя подходящие низкодозные методы в ходе последующего наблюдения, сохраняя при этом качество изображений, необходимое для точной оценки», — сказал доктор Ларичи. «Это особенно важно, когда требуется последовательная визуализация таких пациентов, чтобы минимизировать лучевую нагрузку без ущерба для точности диагностики».
COVID-19 может вызывать сохранение или ухудшение симптомов после инфицирования, что описывается как состояние после COVID-19 или «затяжной COVID», и, по оценкам, примерно у 6% людей, перенесших COVID-19, наблюдается состояние после COVID-19. Среди пациентов, госпитализированных с острой формой COVID-19, в среднем у 50% выявляются отклонения на КТ грудной клетки, а у 25% — рестриктивные нарушения функции легких через четыре месяца после инфицирования. Рентгенологи сталкиваются с рядом специфических сложностей при лечении этой группы пациентов.
«К ним относятся дифференциация персистирующих остаточных патологий лёгких, вызванных COVID-19, и развивающихся фиброзных изменений, интерпретация перекрывающихся признаков, таких как матово-стеклянные уплотнения и фиброз, а также оценка временной динамики этих изменений», — пояснил доктор Ларичи. «Дифференциация остаточных патологий лёгких, вызванных COVID-19, от ИЛЛ и ИЛЛ крайне важна, поскольку они имеют совершенно разные клинические проявления: изменения, вызванные COVID-19, обычно стабилизируются с течением времени, тогда как ИЛЛ и ИЛЛ могут прогрессировать».
По ее словам, важно понимать, что нарушения в легких, возникшие после COVID-19, могут сохраняться в течение месяцев и потенциально влиять на здоровье органов дыхания.
«Последующая визуализация играет ключевую роль в оценке остаточных изменений и определении тактики лечения, но её следует проводить разумно. Соблюдение установленных рекомендаций помогает гарантировать, что пациенты будут проходить последующую визуализацию и лечение только при наличии клинических показаний», — сказал доктор Ларичи.
Доктор Ларичи отметил, что участие в работе международной команды экспертов свидетельствует о коллективных усилиях по созданию научно обоснованных, гармонизированных передовых методов лечения пациентов, выздоравливающих после пневмонии, вызванной COVID-19.
«Это отражает стремление к улучшению ухода за пациентами во всем мире посредством обмена знаниями, исследований и консенсуса», — сказала она.
Внимание, автоперевод! За ошибки перевода ответственности не несём. Первоисточник по ссылке.