Лента новостей → Рентгенография грудной клетки позволяет дополнительно оценить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Двухэнергетические боковые снимки помогают рентгенологам выявлять кальцификацию коронарных артерий и могут способствовать более ранней профилактике.
Двухэнергетическая рентгенография грудной клетки (ДЭ) позволяет достоверно выявлять кальцификацию коронарных артерий (ККА), ключевой маркер сердечно-сосудистого риска и является сильным предиктором ишемической болезни сердца у бессимптомных лиц. Однако, согласно исследованию, опубликованному в журнале Radiology: Cardiothoracic Imaging , рентгенологи редко указывают это в отчетах .
В ходе исследования доктор медицинских наук Гилберт Босвелл, радиолог из медицинского центра Калифорнийского университета в Сан-Диего, и его коллеги обнаружили, что двухэнергетическая боковая рентгенография грудной клетки позволяет выявлять кальцификацию коронарных артерий с относительно высокой точностью по сравнению с эталонной оценкой кальцификации по данным КТ. «Эта возможность открывает потенциальные перспективы для более раннего выявления сердечно-сосудистого риска у пациентов, которые уже проходят рутинное обследование грудной клетки», — сказал доктор Босвелл.
По словам доктора Босвелла, рентгенографическая методика DE позволяет создавать изображения, на которых можно выделить элементы с низкими атомными номерами (водород, углерод, кислород, азот) и более высокими атомными номерами (кальций).
«При создании изображений с высоким атомным номером кальций в коронарных артериях становится легко заметным, если опытный наблюдатель знает, куда смотреть», — сказал доктор Босвелл. «Мы обнаружили, что когда обнаруженный коронарный кальций имеет такую же или более высокую плотность, чем расположенный рядом эталонный замыкающий сегмент позвоночного тела, точность высока, что позволяет уверенно составлять отчеты».
Обычные рентгеновские снимки грудной клетки не позволяют создавать изображения, которые бы подчеркивали отделение кальция от других элементов. Именно это ограничение делает метод DE-сканирования таким ценным.
«Ключевым результатом нашего исследования стало то, что кальцификация коронарных артерий лучше всего выявлялась на двухэнергетическом боковом снимке в 86,4% случаев по сравнению с всего 5% на двухэнергетическом фронтальном снимке», — сказал доктор Босвелл. «Это преимущество обусловлено анатомическими особенностями и перекрытием».
«При фронтальном осмотре коронарные артерии заслонены грудиной и позвонками и могут быть ошибочно приняты за кальцинированный передний грудной реберный хрящ», — продолжил он. «На боковом снимке эти ограничения отсутствуют. Перекрывающиеся структуры смещаются, облегчая локализацию коронарного кальция».
Установив диагностические преимущества боковой проекции, исследователи оценили, насколько хорошо специалисты с разным уровнем опыта могут научиться выявлять кальцификацию коронарных артерий на рентгенограммах грудной клетки и какие признаки на изображениях оказываются наиболее полезными.
Умеренное кальциноз коронарных артерий (ККА) лучше всего иллюстрируется на фронтальном снимке: 66-летняя женщина. Передняя и боковая проекции с высоким Z-фактором. Это было уверенно обнаружено штатным рентгенологом и ординаторами 2-го и 4-го года обучения, а также заподозрено другими специалистами. (A) Передняя проекция показывает единичный очаг кальциноза в левой передней нисходящей артерии (ЛПНА) (стрелка). Это подтверждается на боковой проекции. (B) Боковая проекция, демонстрирующая кальциноз ЛПНА, проецирующийся через два ребра (стрелка). Кальцификация правой коронарной артерии (ПКА) обнаружена только ретроспективно при сопоставлении с КТ (наконечник стрелки). (C) Сопоставительное изображение КТ в сагиттальной косой проекции.
https://doi.org/10.1148/ryct.240255 © RSNA 2025
Анализ результатов обучения и диагностические подсказки
В исследовании был проведен ретроспективный анализ изображений, полученных от взрослых пациентов в возрасте от 45 до 70 лет, которым в течение трех лет проводилась рентгенография грудной клетки в передне-задней (PA) и боковой проекциях с контрастированием, а также компьютерная томография грудной клетки без контраста. В окончательный набор данных вошли 99 человек (средний возраст 58,6 лет). Оценка кальцификации по данным КТ выявила кальцификацию коронарных артерий у 62 человек, медианный балл составил 92.
В исследовании приняли участие семь специалистов, включая ординаторов-радиологов и рентгенологов-пульмонологов с различным опытом. Перед интерпретацией случаев все специалисты прошли 30-минутную обучающую презентацию, иллюстрирующую особенности кальцификации коронарных артерий на рентгенограммах грудной клетки, локализацию соответствующих коронарных артерий и полезные артефакты изображения.
В целом, чувствительность определения наличия или отсутствия кальцификации коронарных артерий (КАК) у всех экспертов варьировалась от 71% до 84%, а специфичность — от 54% до 92%. Согласованность между экспертами варьировалась от умеренной до существенной, что свидетельствует о том, что эксперты интерпретировали изображения с контрастным усилением одинаково, даже при разном уровне опыта.
Результаты их оценок показали, что читатели в подавляющем большинстве случаев признали боковую проекцию наиболее надежной точкой обзора для выявления кальцификации коронарных артерий. Для дальнейшей количественной оценки этих преимуществ исследователи проанализировали, насколько результаты работы читателей соответствуют анатомической четкости, обеспечиваемой боковой проекцией с двойным контрастированием.
«Ключевым моментом является понимание того, как выглядит кальцификация коронарных артерий на боковой рентгенограмме грудной клетки. Как только специалист это поймет, диагностика станет простой».
— Гилберт Босвелл, доктор медицины
Доктор Босвелл описал визуальный критерий, который, по его мнению, помогает укрепить уверенность в диагнозе. «Если на боковом снимке мы замечали уплотнение в предполагаемом месте расположения коронарной артерии, и оно было таким же плотным или даже плотнее, чем расположенная рядом замыкающая пластинка позвоночного тела, это был специфический признак кальцификации коронарных артерий», — сказал он.
Он отметил, что одной из целей исследования было не только показать возможность выявления кальцификации коронарных артерий по сравнению с КТ, но и предоставить множество наглядных примеров на дополнительных изображениях. «Мы продемонстрировали, что после короткого периода обучения даже самые неопытные специалисты, такие как младшие ординаторы, смогли успешно выявлять кальцификацию коронарных артерий», — сказал он.
Он подчеркнул хорошо известный радиологический принцип, лежащий в основе этого процесса обучения. «Ключевым моментом является понимание того, как выглядит кальцификация коронарных артерий на боковой рентгенограмме грудной клетки. Как только специалист поймет, что это позволяет ее обнаружить, это станет простым делом», — сказал доктор Босвелл. «Как и во многих других областях радиологии… вы видите только то, что знаете, на что обращать внимание. Это основная радиологическая догма».
Доктор Босвелл и его команда выявили специфические характеристики изображений, которые помогли читателям распознать кальцификацию коронарных артерий (КАК). Наиболее чувствительными признаками были классическое расположение коронарных артерий, грубый «точечно-штриховой» рисунок и «двоение» между снимками, полученными методом DE, связанное с движением. Наиболее специфическими признаками были выявление рисунка в виде «трамвайных путей» и подтверждение наличия кальция как на передне-задних, так и на боковых проекциях, хотя эти признаки чаще встречались при более высокой степени кальцификации коронарных артерий.
Оппортунистическое выявление и ранняя профилактика
Доктор Босвелл сказал, что этот метод визуализации может восполнить пробел в знаниях населения, которое он обслуживает.
«Наша практика сосредоточена на молодых и здоровых военнослужащих США. Большинство из них обычно не соответствуют критериям для измерения кальциевого индекса по данным КТ из-за молодого возраста или низкой клинической настороженности», — сказал он. «Тем не менее, ишемическая болезнь сердца имеет длительное доклиническое бессимптомное течение, которое обычно не выявляется при скрининге. Раннее вмешательство с помощью диеты, физических упражнений и, все чаще, медикаментозной терапии, снижающей уровень липидов, может изменить течение заболевания».
Учитывая, что в США ежегодно проводится около 100 миллионов рентгенограмм грудной клетки, доктор Босвелл считает боковую рентгенографию с контрастным усилением практичным инструментом для выявления заболеваний у взрослых, которым уже необходима рентгенография в передне-задней и боковой проекциях по другим причинам.
«Многие клиники уже располагают оборудованием, способным проводить рентгенографию грудной клетки в передне-задней проекции. Без дополнительных затрат это оборудование можно использовать для получения рентгенограммы в боковой проекции в передне-задней проекции», — сказал он. «Это может стать частью стандартного рабочего процесса при запросе рентгенограмм грудной клетки в передне-задней и боковой проекциях у взрослых по обычным показаниям. Цель — выявление заболеваний в ходе обследования».
«По мере разработки и совершенствования инструментов искусственного интеллекта, это конкретный и важный вариант использования, помогающий в обнаружении и количественной оценке кальцификации коронарных артерий, что облегчает работу рентгенолога при составлении заключения», — сказал он. «Это может происходить в фоновом режиме, пока рентгенолог ищет другие образования на рентгеновском снимке грудной клетки, и представлять результаты в качестве дополнения к заключению».
Доктор Босвелл отметил, что для дальнейшего развития этого подхода потребуется более широкий опыт.
«Мы призываем другие клиники получить опыт выполнения и интерпретации двухэнергетической боковой рентгенографии грудной клетки и сообщить о результатах», — сказал он. «Следующим шагом станут многоцентровые исследования, а также разработка наборов данных для обучения ИИ».
Внимание, автоперевод! За ошибки перевода ответственности не несём. Первоисточник по ссылке.