Программа скрининга рака легких в Австралии , стартовавшая 1 июля, заслуживает всяческих похвал .

Программа основана на стандартных клинических испытаниях, которые показывают, что такой тип скрининга, вероятно, снижает смертность от рака легких .

Продолжительность жизни некоторых людей продлевается благодаря этому скринингу, который включает в себя проведение низкодозной КТ для выявления рака легких у людей со значительным стажем курения.

У некоторых из этих людей рак будет обнаружен на ранней стадии, и их можно будет вылечить. Без скрининга эти люди могли бы умереть от рака, поскольку он был бы обнаружен на поздней, неизлечимой стадии.

Однако для некоторых людей скрининг может также быть вреден.

Какой вред может нанести скрининг?

Скрининг заболеваний, включая рак , может нанести вред — во время скрининга, диагностики и лечения.

При скрининге рака лёгких положительный результат сканирования может побудить к инвазивной биопсии лёгкого. Это процедура, при которой образец лёгочной ткани берётся с помощью специальной иглы под контролем визуализации или хирургическим путём под анестезией.

Если после обследования под микроскопом патологоанатом подозревает наличие рака легких, то, скорее всего, последует более обширная операция и другие методы лечения, каждое из которых сопряжено с риском побочных эффектов.

Сам диагностический ярлык «рак легких» вызывает тревогу, а клеймо, связанное с этим диагнозом, может усугубить эту тревогу.

Этот вред и риски можно считать приемлемыми, если лечение предотвращает прогрессирование рака у человека.

Однако, как и в случае с другими видами рака , скрининг, вероятно, также приводит к гипердиагностике и избыточному лечению. То есть, некоторые опухоли, выявленные в ходе скрининга и диагностированные как рак, никогда бы не вызвали проблем, если бы их не лечить. Если бы эти опухоли не были обнаружены (и не лечились), они бы не вызвали симптомов и не сократили бы жизнь человека.

Однако всем пациентам с диагнозом «рак» будет предложено лечение, включая хирургическое вмешательство, лучевую терапию и противораковые препараты. Однако пациенты с действительно вялотекущим (нелетальным) поражением подвергаются такому же риску вреда от диагностики и лечения, как и другие, но при этом не получают потенциальной пользы от лечения.

Связанная с этим проблема — «случайные находки». Отчеты зарубежных программ скрининга рака легких показывают, что при КТ существует высокая вероятность обнаружения других заболеваний, помимо рака.

Например, у некоторых людей наблюдаются «узелки» в лёгких (небольшие точки на снимке), которые не вызывают подозрения на рак, но, тем не менее, требуют тщательного наблюдения с повторными снимками в течение некоторого времени. В отношении таких пациентов необходимо обеспечить соблюдение медицинскими работниками протоколов, исключающих ненужное вмешательство в узелок, который не растёт.

Сканирование также может выявить другие состояния . К ним относятся кальций в коронарных артериях, небольшие аневризмы аорты (выпячивания в крупнейшей артерии тела) или аномалии в органах брюшной полости, таких как печень.

Некоторые из этих «случайных находок» могут способствовать раннему выявлению заболеваний, поддающихся лечению. Однако во многих случаях эти находки не вызвали бы никаких проблем, если бы их не обнаружили , что является ещё одним примером гипердиагностики . Эти пациенты подвергаются риску, связанному с дальнейшими каскадами вмешательств, вызванных случайной находкой, но без улучшения их здоровья.

Вероятность гипердиагностики и избыточного лечения возрастает, если скрининг выходит за рамки группы высокого риска с анамнезом курения. Некоторые люди, не соответствующие критериям отбора, могут всё же захотеть пройти скрининг. Например, кампании по повышению осведомлённости о раке лёгких могут привести к тому, что некурящие люди обратятся за скринингом. Если сотрудники скрининговой службы решат направить их на диагностическую визуализацию, это может привести к неофициальной «утечке» информации о программе скрининга, в результате чего будут охвачены люди с более низким риском развития рака.

Например, в США, по оценкам, 45% сканирований, проводимых в рамках программы скрининга, предназначены для людей, не соответствующих критериям отбора. В Китае около 64% ​​прошедших скрининг могут быть технически неподходящими.

Мы видим результаты этого в ряде азиатских стран, где широко распространен нецелевой скрининг, в том числе среди некурящих, привел к высоким показателям диагностики рака — гораздо более высоким, чем можно было бы ожидать в этой группе низкого риска, — и даже к более высокому уровню операций на лёгких .

Эти операции, предполагающие разрез грудной клетки для удаления лёгочной ткани, сопряжены со значительными операционными рисками. Они также могут иметь долгосрочные последствия, поскольку удаляется нормальная лёгочная ткань.

Необходима регулярная независимая оценка

В Австралии мы ожидаем, что в конечном итоге программа скрининга принесет чистую пользу тем группам населения, которые имеют на это право и имеют значительный стаж курения.

Однако если непреднамеренные последствия скрининга в реальной жизни окажутся выше, чем в ходе испытаний, то это может привести к чистому вреду.

Таким образом, необходима регулярная независимая переоценка программы, чтобы гарантировать реализацию ожидаемых преимуществ и сведение вреда к минимуму.

Это должно включать анализ данных по всему населению для поиска признаков пользы, таких как снижение показателей заболеваемости раком легких на поздней стадии и смертности.

Эти данные также следует тщательно изучить на предмет признаков вреда от гипердиагностики и чрезмерного лечения, как онкологических, так и неонкологических заболеваний.

С большим энтузиазмом рассматривается возможность скрининга рака лёгких предотвратить смерть некоторых австралийцев от этой разрушительной болезни. Мы также с осторожным оптимизмом относимся к этой программе и считаем, что она может реально изменить ситуацию.

Но мы не можем позволить этому оптимизму заслонить от нас потенциальный вред.

Внимание, автоперевод! За ошибки перевода ответственности не несём. Первоисточник по ссылке.