Лента новостей → Устранение пробелов в доступе к скринингу: рентгенологи лидируют
Несмотря на то, что системы здравоохранения стремятся к ранней диагностике, препятствия к доступу к диагностической визуализации сохраняются, особенно для пациентов из малообеспеченных сообществ. Эксперты утверждают, что улучшения страхового покрытия недостаточно. Чтобы действительно сократить этот разрыв, необходимо сосредоточиться на удобстве, доверии и комплексной поддержке на уровне системы.
Радиологи по всей стране активизируют работу, создают мобильные программы скрининга, пересматривают стратегии работы с населением и сотрудничают с сообществами, чтобы обеспечить большему числу пациентов доступ к жизненно важной медицинской помощи.
Когда стоимость — не единственное препятствие
Страховое покрытие расширило доступ к профилактической визуализации, но для многих пациентов логистические проблемы стали еще более серьезными.
«Если вам придется выбирать между работой ради пропитания и прохождением скринингового теста, понятно, что будет приоритетом», — сказал доктор медицинских наук Брэдли Пуа, заведующий отделением интервенционной радиологии и доцент кафедры радиологии в кардиоторакальной хирургии в медицинском центре Weill Cornell в Нью-Йорке.
Доктор Пуа недавно возглавил пилотную программу, предлагающую бесплатное обследование на рак лёгких с помощью мобильного КТ-аппарата, припаркованного рядом с домами социального жилья в Нью-Йорке. Организаторы ожидали высокой явки жителей близлежащих районов. Однако большинство пациентов приехали из других городов, и у многих уже была коммерческая страховка.
«У нас не было ни одного сообщения с местным почтовым индексом, несмотря на то, что парковка находилась рядом с муниципальным жилым фондом», — сказал доктор Пуа. «Это дало нам понять, что нам нужно лучше взаимодействовать с местным сообществом, чтобы лучше понимать особенности поведения в отношении здоровья и барьеры в доступе к услугам в наших сообществах, чтобы повысить эффективность этой стратегии».
Аналогичные проблемы возникают и при скрининге рака молочной железы. Лори Марголис, доктор медицинских наук, заместитель председателя отделения маммографии в системе здравоохранения Mount Sinai и профессор радиологии в Медицинской школе Айкана (оба находятся в Нью-Йорке), вспоминает одно мероприятие по мобильной маммографии, которое проходило рядом с продовольственным банком, и где удобство сыграло решающую роль.
«Одна женщина рассказала нам, что была слишком занята, чтобы получить рецепт и записаться на прием, но когда фургон подъехал прямо к дому, она села в него», — рассказал доктор Марголис.
Мобильные программы предлагают визуализацию больничного качества вблизи мест проживания и работы пациентов, но даже при наличии доступа к технологиям страх и недоверие все равно могут удерживать пациентов от посещения больницы.
Укрепление доверия посредством связей в обществе
Страх перед диагнозом, потерей работы или отказом от партнёра может удерживать пациентов от профилактического лечения. По словам доктора Марголиса, для преодоления этих барьеров крайне важно построить доверительные отношения.
«Доверие — когда кто-то, кому вы доверяете, расскажет вам о маммографии, — очень помогает», — сказала она. «Это может быть кто-то из вашего сообщества, кто-то, говорящий на одном языке, или врач, с которым вы давно сотрудничаете».
Эшли Проспер, доктор медицинских наук, доцент кафедры радиологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и председатель Комитета по вопросам равенства в здравоохранении RSNA, подчеркнула, что доверие также зависит от того, как распространяется информация. Врачи должны тесно сотрудничать с партнёрами в обществе, чтобы обеспечить резонанс информации.
«Прислушиваться к нашим партнёрам в сообществе и позволять им влиять на то, как мы формулируем наши сообщения, — это важно», — сказал доктор Проспер. «Иногда язык, который мы используем как врачи, может не находить отклика у нашей целевой аудитории».
Без надежных мессенджеров и культурно-чувствительного общения даже бесплатные и удобные сервисы могут не достичь своей цели.
Скрытые затраты на скрининг
Хотя само обследование на рак легких обычно покрывается страховкой, пациентам все равно приходится нести значительные расходы из собственного кармана на последующее лечение, что является серьезным препятствием для дальнейшего участия в программе.
«Недавнее исследование под названием «Влияние последующих процедур на приверженность скринингу рака легких», проведенное Тейлором и соавторами, показало, что люди, несущие самые высокие наличные расходы на последующую помощь, на 15% реже проходят повторный скрининг рака легких», — сказал доктор Проспер.
Признавая влияние этих финансовых барьеров, законодательные органы некоторых штатов США приняли законы, обязывающие или стимулирующие программы страхования покрывать расходы на повторную диагностику после скрининга с отклонениями от нормы. Эти меры направлены на устранение фактора стоимости как препятствия и отражают более широкую приверженность принципу равноправного медицинского обслуживания.
Требования к кандидатам также усложняют процедуру. Например, при скрининге рака лёгких время, затрачиваемое на расчёт количества курительных лет или проверку текущего статуса курения, может замедлить работу клиник и оттолкнуть как пациентов, так и медработников от прохождения скрининга.
Преодоление этих препятствий требует скоординированных усилий не только по проведению скрининга, но и по оказанию поддержки пациентам на этапах диагностики, лечения и далее.
«Возможно, было бы просто заявить, что мы предлагаем бесплатный скрининг», — сказал доктор Пуа. «Но наш долг — не бросать пациентов после постановки диагноза. Необходима комплексная программа, которая учитывает не только скрининг и доступность, но и всю последующую помощь».
Встреча пациентов там, где они находятся
Радиологи находят креативные способы удовлетворения потребностей пациентов, предлагая помощь в удобное для них время и в удобном месте.
В клинике Mount Sinai команда доктора Марголиса начала предлагать диагностическую маммографию и биопсию под контролем УЗИ по субботам, чтобы помочь женщинам, которые не могут взять отпуск на работе в будние дни.
«Это имело огромное значение для женщин, которые просто не могут получить выходной с понедельника по пятницу», — сказал доктор Марголис.
Необходимость гибкости была подчеркнута историей, рассказанной на ежегодном собрании RSNA: женщина часами ехала на автобусах и метро, чтобы попасть на маммографию, но её не пустили из-за опоздания. Спустя несколько месяцев она вернулась с запущенным раком молочной железы.
«Мой вывод таков: мы должны поставить себя на место наших пациентов», — сказал доктор Марголис.
Радиологи как защитники справедливости
Мобильные отделения и продление часов работы — важные шаги, но эксперты утверждают, что будущее равноправного медицинского обслуживания требует ещё более глубоких изменений. «Рентгенологи готовы пересмотреть подход к своей работе», — сказал доктор Пуа. «Пожалуй, сейчас не существует скрининга, который не был бы основан на визуализации».
Переосмыслив, где, когда и как предоставляется медицинская помощь, а также заставив системы сделать доступ к ней устойчивым, рентгенологи могут добиться долгосрочных улучшений.
Доктор Проспер согласился, подчеркнув, что у этой профессии есть уникальная возможность стать лидером.
«Благодаря обеспечению высококачественного и доступного скрининга рака легких рентгенологи имеют возможность существенно изменить ситуацию с раком легких и снизить смертность от него на уровне населения», — сказала она.
По мере того, как рентгенологи по всей стране работают над устранением пробелов, их роль выходит далеко за рамки читального зала. Они становятся активистами, новаторами и незаменимыми партнёрами в стремлении обеспечить жизненно важную помощь каждому пациенту, независимо от его почтового индекса.
Внимание, автоперевод! За ошибки перевода ответственности не несём. Первоисточник по ссылке.