Лента новостей → Визуализация и криминалистические исследования
Как посмертная компьютерная томография меняет судебно-медицинские и клинические методы расследования причин смерти
Посмертная визуализация совершает революцию в расследовании и исследовании причин смерти, и посмертная компьютерная томография (ПМКТ) в настоящее время регулярно используется для исследования причин смерти как в судебно-медицинской, так и в клинической практике.
«ПМКТ — это мощный инструмент, позволяющий быстро сортировать случаи, получать объективную и неизмененную документацию, а также создавать постоянный архив», — говорит Джейми Элифриц, доктор медицинских наук, врач-радиолог, занимающий должность главного врача Судебно-медицинской группы. «Она повышает пропускную способность и снижает порог для проведения исследования, делая процесс быстрее и менее инвазивным».
В судебной медицине посмертная компьютерная томография (ПМКТ) полезна для обнаружения и локализации незначительных переломов, скоплений воздуха и жидкости, а также инородных тел, таких как фрагменты пуль, предоставляя судебно-медицинскому эксперту трехмерную «карту». С клинической точки зрения, она позволяет врачам сравнивать клинические диагнозы, поставленные при жизни, с фактическими результатами обследования после смерти.
ПМКТ также позволяет проверить положение и целостность устройств внутри тела после смерти, помогая следователям подтвердить, способствовало ли размещение устройства возникновению осложнений или смерти.
«Вкратце, посмертная компьютерная томография (ПМКТ) позволяет проводить «аудит» точности диагнозов и лечения после смерти», — пояснила Калпана Канал, доктор философии, руководитель отдела диагностической физики в Вашингтонском университете (UW) в Сиэтле.
Визуализация перед разрезом
ПМКТ также может дополнять полное вскрытие. «Поскольку ПМКТ обеспечивает получение полной, постоянной и доступной для обмена записи о теле до того, как будет сделан какой-либо разрез, она может помочь патологоанатомам принимать обоснованные решения о том, в каких случаях требуется полное вскрытие», — сказал Дж. Мэтью Лейси, доктор медицинских наук, главный судебно-медицинский эксперт в Управлении судебно-медицинской экспертизы округа Кинг в Сиэтле.
«ПМКТ может помочь повысить качество расследований причин смерти, предлагая неинвазивную, быструю и более приемлемую альтернативу традиционному вскрытию», — добавил Дэвид Замора, магистр наук, медицинский физик из Вашингтонского университета.
Когда показано полное вскрытие, результаты посмертной компьютерной томографии (ПМКТ) могут быть использованы для определения направления вскрытия и документирования доказательств. «ПМКТ может способствовать более целенаправленному вскрытию, что экономит время и в определенных случаях, таких как травмы, массовые катастрофы или когда семьи возражают против вскрытия, может служить частичным или альтернативным подходом к традиционному вскрытию», — отметил доктор Канал.
Как методы визуализации повышают ценность стандартной аутопсии
Несмотря на многочисленные преимущества, посмертная компьютерная томография (ПМКТ) имеет и ограничения. Например, из-за посмертных изменений в тканях и невозможности рутинного внутривенного введения контрастного вещества, она может не выявлять патологию мягких тканей.
В результате традиционное вскрытие остается золотым стандартом. «Хотя посмертная компьютерная томография вряд ли полностью заменит вскрытие, ее интеграция в программу сотрудничества между судебно-медицинской экспертизой и радиологическим отделением значительно повышает ценность судебно-медицинских и медико-юридических расследований причин смерти», — сказал Джонатан Медверд, доктор медицины, заведующий радиологическим отделением медицинского центра UW Harborview.
В качестве примера доктор Медверд отметил, что в делах об убийствах посмертная компьютерная томография может выявить дополнительные детали или предложить иные точки зрения, чем стандартное вскрытие. Эти детали могут быть бесценны при объяснении травм присяжным, не имеющим медицинского образования, и могут сделать доказательства менее эмоционально травмирующими.
«В случаях смерти в больнице представление результатов компьютерной томографии, выполненной при жизни, может быть более информативным, чем вскрытие, если терапевтические вмешательства изменили проявления заболевания», — пояснил доктор Медверд. «Кроме того, трехмерные изображения, полученные с помощью посмертной компьютерной томографии, могут развеять опасения по поводу чрезмерной предвзятости фотографий, полученных при вскрытии, повысив их доказательную ценность в судебных разбирательствах».
Исследование обугленного тела представляет собой особую судебно-медицинскую проблему, в решении которой визуализация может быть полезна для документирования травм, вызванных ожогами, а также травм, связанных с причиной смерти. (A) Фотография показывает обугленное тело. (B) Трехмерное объемное изображение показывает тело умершего в исходном положении, не нарушенном каким-либо другим образом. (C, D) Корональные (C) и сагиттальные (D) изображения ПМКТ показывают тепловую эпидуральную гематому (стрелки).
https://doi.org/10.1148/rg.240192 © RSNA 2025
Для интерпретации результатов посмертной компьютерной томографии (ПМКТ) требуется особый набор навыков.
Поскольку посмертная компьютерная томография (ПМКТ) используется для определения причины смерти или характера травм и часто проводится в сочетании с аутопсией, интерпретация результатов ПМКТ отличается от клинической визуализации. Таким образом, для проведения ПМКТ требуются определенные навыки, выходящие за рамки стандартной радиологии, включая умение распознавать посмертные артефакты, интерпретировать травмы и инородные тела в судебно-медицинском контексте, а также сопоставлять полученные данные с результатами расследования места смерти, аутопсии или токсикологического исследования.
По словам Нади Соломон, доктора медицинских наук, магистра наук и магистра искусств, клинического научного сотрудника Йельской медицинской школы, существует множество подводных камней, в которые легко может попасть радиолог, незнакомый с интерпретацией посмертной компьютерной томографии (ПМКТ), например, ошибочно приняв посмертные изменения за патологию, связанную с причиной смерти. «Клинические радиологи без опыта или подготовки не должны предполагать, что их навыки и знания будут немедленно применимы», — сказала она. «Если они ошибочно определят какой-либо результат, их интерпретация может быть неточной».
«Рентгенологи, занимающиеся интерпретацией посмертных изображений, также должны уметь сотрудничать с судебно-медицинскими экспертами, понимать специфику юрисдикции, в которой они работают, и иметь четкое представление о судебно-медицинской экспертизе в ходе судебно-медицинских расследований», — добавил доктор Элифриц.
Трехмерные объемные изображения ПМКТА сердца ex vivo, полученные во время аутопсии 68-летнего мужчины, показывают кальцификацию проксимальных коронарных артерий (стрелки) и прогрессирующее затемнение коронарных артерий после введения контрастного вещества.
https://doi.org/10.1148/rg.240192 © RSNA 2025
Ещё одним ключевым навыком является умение распознавать особые условия, в которых проводится посмертная визуализация.
«В клинической радиологии исследования планируются и проводятся с высокой точностью, но в посмертной практике рабочие процессы могут требовать более широких, универсальных подходов к визуализации», — сказал доктор Канал. «Это означает, что радиологу может потребоваться иной подход к интерпретации снимков, чтобы быть эффективным и оперативно реагировать на потребности судебно-медицинской службы».
Рентгенологи могут приобрести эти навыки, изучая формальные курсы или учебники по судебной радиологии, получая практический опыт работы с судебно-медицинскими экспертами, находясь под наставничеством опытных судебных радиологов, а также изучая клинические случаи посмертной компьютерной томографии (ПМКТ). Международное общество судебной радиологии и визуализации, глобальный консорциум экспертов в области судебной визуализации, также является отличным источником информации.
«Наличие квалифицированного радиолога, интерпретирующего посмертную компьютерную томографию, имеет важное значение, поскольку его опыт в интерпретации изображений может повысить уверенность в различении истинной патологии от посмертных артефактов, выявить незначительные повреждения или заболевания и способствовать составлению юридически достоверных заключений», — сказал доктор Канал.
Радиология как ключевой компонент судебно-медицинской экспертизы.
Помимо интерпретации изображений, рентгенологи должны также интегрироваться в судебно-медицинский рабочий процесс. Это означает участие в ежедневных совещаниях и обсуждениях случаев, доступ к изображениям и клиническому контексту, а также включение выводов рентгенолога в официальный отчет судебно-медицинского эксперта.
«Рентгенологи могут привнести ценный опыт в работу судебно-медицинской экспертизы, но для этого требуется творческий подход как со стороны отдельных специалистов, так и со стороны учреждений, заинтересованных в изучении этой новой и развивающейся узкой специализации в радиологии», — заключил доктор Канал.
Внимание, автоперевод! За ошибки перевода ответственности не несём. Первоисточник по ссылке.